UNIST 산학협력관 신규입주 신청서

업체명			대 표 자
설립일자			사업자등록번호
입주희망 공간	창업 보육실	일반오피스	(21㎡~22㎡) □ (25㎡~29㎡) □
		실험실	49㎡ □ 50㎡ □ 90㎡ □
	공유오피스		3㎡ □
대표자			실무자
이름			이름
연락처/ E-mail			연락처/ E-mail
주생산품 (아이템)
진행단계	□ 기술개발단계		□ 상품화단계			□ 사업화단계
매출액	전년도: 천원 현재: 천원		총 인원/상주인원 ※4대보험가입자명부 기준			명/ 명
입주희망기간	창업보육실 2년 □ 공유오피스 1년 □
입 주 사 유 (기업 현황 및 필요성)
제출서류	창업보육실: 붙임1 참조 / 공유오피스: 붙임2, 별첨1, 별첨2 참조 (해당없는 페이지 삭제 후 제출)
UNIST 산학협력관에 입주하고자 본 신청서 및 사업계획서를 제출하며, 제출서류 일체는 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인(대표) (인) 울산과학기술원 산학협력단장 귀하

(붙임1) <창업보육실 입주 대상 기업>

1. 사업계획서 (2 page 이내, 창업보육실 이용계획 포함)

2. 사업개략도 (1 page, 비즈니스 모델 캔버스 등 사업모델 이미지화하여 제시 가능)

3. 입주 지원 동기, 상호협력 방안 (UNIST 창업보육실입주 사유, 필요성, UNIST 기여 방안, 상호협력 방안 등에 대해 구체적으로 기술)

4. 사업자등록증, 법인등기부 등본 사본

5. 증빙서류 (투자계약서 사본, 재무제표 등)

6. 기타 증빙서류

7. 창업보육실 공간활용 및 장비배치 계획 (실험실 신청 시 작성)

1) 공간 활용 계획

2) 장비배치 계획

※ 필요시 관련자료 별첨 가능 (공간배치 레이아웃 등)

8. 창업보육실 안전관리 계획 (실험실 신청 시 작성)

(안전책임자 지정/운영, 안전관리 교육 진행 계획, 사고 발생시 보고 및 조치 계획 등)

(붙임2)<공유오피스 입주 대상 기업>

1. 사업계획서 (2 page 이내, 공유오피스 이용계획 포함)

Ⅰ. 기업 현황

1. 기업 현황(예비창업자인 경우, 설립계획)

(주요연혁/자본금/주주현황/조직구성/대표자 이력 등)

2. 사업개요

(사업목표/사업아이템/세부사업내용)

Ⅱ. 입주신청동기 및 공간사용계획

1. 입주신청동기

2. 공간사용계획

(상주인력 활용 등)

Ⅲ . 사업추진계획

1. 향후 사업 추진 계획

2. 시장규모 및 전망

3. 기대효과

목차에 따라 자유양식으로 작성

2. 법인등기부등본 1부

3. 인감증명서 1부

4. 사업자등록증 1부

5. 전년도 재무제표 1부

6. (해당시) 투자실적 증빙, 연구소기업 등록증, 기술이전계약 증빙,

강소특구육성사업 수혜 증빙 등 제출

【별지1】

UNIST 산학협력관 공유오피스

사용계획 및 이행서약서

본인 (기관명칭 및 기관대표 성명)은 울산과학기술원 UNIST 산학협력관 공유오피스 입주와 관련하여 다음의 사용계획에 따라 성실히 사용할 것이며, 만약 사용계획에 따라 사용하지 않거나 공실로 방치 등 관리를 소홀히 하여 울산과학기술원 공유오피스 공간에 손해를 발생케 하는 경우에 그 손해를 배상할 것을 약속합니다. 또한, 위 약속을 이행하지 아니한 경우에 지체없이 퇴거할 것도 함께 서약합니다.

기 업 명		대 표 자
입주공간	울산광역시 울주군 언양읍 유니스트길 50, 산학협력관 251동 101호
사용계획	★평일 상시상주 (09:00~18:00) 필수 포함

20   년     월     일

기  업 :                          (인)

대표자 :                          (인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지2】

개인정보 수집·이용 및 제공 동의서

UNIST 산학기획팀에서는 산학협력관 공유오피스 입주기업 평가와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

[표준 동의서식2]

■ 개인정보 수집·이용 동의 [필수]

수집항목	수집목적	보유·이용기간
성명, 주민등록번호, 주소	입주자(기업) 식별, 선발	보유목적 달성 시 까지
연락처	이메일 공지 및 문자안내

※ 귀하는 특화기업육성센터 입주에 필요한 개인정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 입주에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 개인정보 수집·이용에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

■ 개인정보 제3자 제공 동의 [필수]

제공받는자	제공목적	제공하는 항목	보유·이용기간
UNIST 산학기획팀	센터 입주	성명, 주민등록번호, 주소, 연락처	보유목적 달성 시 까지

※ 귀하는 특화기업육성센터 입주에 필요한 개인정보 제공에 동의하지 않을 권리가 있으며, 동의 거부 시 입주에 제한이 있을 수 있습니다.

상기 개인정보 제공에 관한 내용을 숙지하였으며, 이에 동의합니다.

□ 동의함              □ 동의하지 않음

20   년     월     일

본인 성명 :                  (서명 또는 인)

(14세 미만의 경우) 보호자(법정대리인) 성명 :                  (서명 또는 인)

울산과학기술원 귀중