[별지3] 기업자문지원 신청서 양식

접수번호
기업자문지원 신청서

기업정보 및 담당자	기 업 명			대표자
	담 당 자	성 명		직 급
	회사전화			휴대폰
	E-mail			설 립 일
	업 종			주생산품
	매 출 액	백만원		상시종업원수	(명)

자문 요청내용

자문 분야

□ 애로기술자문   □ ESG컨설팅  □ 기타(     )

요청 내용

※ 지원받고자 하는 주제와 관련된 기업의 기술, 제품 등의 현재 진행상황 및 문제점, 애로사항 등을 중심으로 상세히 기재

1) 배경 및 필요성

2) 요구 내용

3) 기타 사항

성과 및 기대효과

희망

기술자문위원

(선택)

※ 애로기술자문의 경우: 자문을 희망하는 전문가에 대한 세부 사항 기재(미해당시 삭제)

소속	성명	희망자문일시

※ ESG컨설팅의 경우: 컨설팅을 희망하는 기관에 대한 세부 사항 기재(미해당시 삭제)

컨설팅 기업 정보
기업명		대표자명
주소
컨설팅 기업 담당자 정보
성명		직급
연락처		이메일

기업의 제출서류

(필수)

※ 첨부서류 : 사업자등록증 사본 1부

※ 회사소개서 및 기타 애로기술 설명 자료 등 추가 자료 첨부 가능

2025년도 울산울주 강소특구 지역 특성화 육성사업 「기업지원자문」을 신청하고자 합니다.

2025년     월     일

신청기업 (기업명)       (대표자)           (직인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하