【별지1】

UNIST 사업화 지원기관 전용공간 입주신청서

기관명					입주희망기간 (최초입주/최대2년)
대 표 자	성 명				실무자	성명
	☏					☏
	E-mail					E-mail
업 종					매출액		전년도:			천원
							현재:			천원
설 립 일					사업자등록번호
기관성격	□투자기관 □특허법인 □기타기관
신 청 내 용
신청공간 (36m2 / 26m2 / 18m2)	1순위			2순위		상주인원/총 인원			명/ 명
주생산품 (사업아이템)
입주사유	기업 현황 및 필요성 기재
상기와 같이 울산과학기술원 사업화 지원기관 전용공간 입주를 신청하며, 제출서류 및 내용이 사실과 같음을 확인합니다. 또한, 심사결과에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 확약합니다. 1. 제안서 1부 2. 법인등기부등본 1부 3. 인감증명서 1부 4. 사업자등록증 사본 1부 5. 사용계획 및 이행서약서 1부. 6. 개인정보 수집·이용제공 동의서 1부. 7. 전년도 재무제표 8. (해당시) 중소기업창업투자회사 또는 창업기획자 증빙 9. (해당시) 투자실적 증빙 20 . . 기관명 : (인) 대표자 : (인) 울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지2】

제안서 (2page 내 작성)

Ⅰ. 사업화 지원 목적 및 방법

1. 사업화 지원 목적

2. 사업화 방법

Ⅱ. 입주신청동기 및 공간사용계획

1. 입주신청동기

2. 상주 계획 (상주인력 활용 등)

목차에 따라 자유양식으로 작성

【별지3】

UNIST 사업화 지원기관 전용공간

사용계획 및 이행서약서

본인(기관명칭 및 기관대표 성명)은 울산과학기술원 사업화 지원기관  전용공간 입주와 관련하여 다음의 사용계획에 따라 성실히 사용할 것이며, 만약 사용계획에 따라 사용하지 않거나 공실로 방치 등 관리를 소홀히 하여 울산과학기술원 사업화 지원기관 전용공간에 손해를 발생케 하는 경우에 그 손해를 배상할 것을 약속합니다. 또한, 위 약속을 이행하지 아니한 경우에 지체없이 퇴거할 것도 함께 서약합니다.

기 업 명		대 표 자
입주공간
사용계획	★평일 상시상주 (09:00~18:00) 필수 포함

20  년    월    일

기  관 :              (인)

대표자 :              (인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하

【별지4】

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

UNIST 기술사업화팀에서는 사업화 지원기관 전용공간 입주 평가와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 사업화 지원기관 전용공간을 이용하는 기업의 평가 및 향후 지원·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax, 소속, 계좌번호)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 평가의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(주민등록번호)	( □동의함 □동의하지 않음 )

20년    월      일

동의자  성명 :                    (서명)