[별지10]

UNIST 연구소기업 전용공간 연장입주 신청서

업체명				대 표 자
설립일자				사업자등록번호
최초입주일				연장희망기간
현 사용 입주공간(공간구분/면적, ㎡)				000동 000호 / Desk00 (㎡)
신청 입주공간	일반사무실	29㎡	□	기업유형	□	연구소기업(예정)	□	첨단기술기업
	공유오피스	3㎡	□		□	강소특구사업 수혜기업	□	기타
대표자				실무자
연락처/ E-mail				연락처/ E-mail
주생산품 (아이템)				지식재산권 (특허 등)	출원 0건, 등록 0건
매출액	전년도: 천원 현재: 천원			총 고용인원/ 상주인원	명/ 명
투자유치 (최근 3년)	0,000,000원 (투자사명, 연도)			외부과제 (최근 3년)	0,000,000원 (기관명, 과제명, 연도)
입주기간 중 사업성과 및 사업수행 계획	최대한 구체적(개조식)으로 작성하여 주시기 바랍니다.
첨부서류	1. 사업계획서 2. 사업자등록증, 법인등기부등본(변경이력 포함) 사본 3. 전년도 재무제표 4. 투자실적 증빙 5. 기타 증빙서류
UNIST 연구소기업 비즈니스센터에 입주하고자 본 신청서 및 사업계획서를 제출하며, 제출서류 일체는 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 년 월 일 신청인(대표) (인) 울산과학기술원 산학협력단장 귀하

사업계획서(2page 이내)

Ⅰ. 기업 현황

1. 기업 현황(예정기업인 경우, 설립계획)

(주요연혁/자본금/주주현황/조직구성/대표자 이력 등)

2. 사업개요

(사업목표/사업아이템/세부사업내용)

Ⅱ. 입주신청동기 및 공간사용계획

1. 입주신청동기

2. 공간사용계획

(상주인력 활용 등)

Ⅲ . 사업추진계획

1. 향후 사업 추진 계획

2. 시장규모 및 전망

3. 기대효과

목차에 따라 자유양식으로 작성

[별지2]

UNIST 연구소기업 전용공간

사용계획 및 이행서약서

본인(기업명칭 및 기업대표 성명)은 울산과학기술원 연구소기업 전용공간 입주와 관련하여 다음의 사용계획에 따라 성실히 사용할 것이며, 만약 사용계획에 따라 사용하지 않거나 공실로 방치 등 관리를 소홀히 하여 울산과학기술원 연구소기업 전용공간에 손해를 발생케 하는경우에 그 손해를 배상할 것을 약속합니다. 또한, 위 약속을 이행하지 아니한 경우에 지체 없이 퇴거할 것도 함께 서약합니다.

기 업 명		대 표 자
입주공간
사용계획	★평일 상시상주 (09:00~18:00) 필수 포함

20  년    월    일

기  업 :              (인)

대표자 :              (인)

울산과학기술원 산학협력단장 귀하

[별지3]

개인정보 정보 수집·이용·제공 동의서

UNIST 기술사업화팀에서는 연구소기업 전용공간 입주기업 평가와 관련하여 ｢개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조 제1항 제1호에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

◦ 연구소기업 전용공간을 이용하는 기업의 평가 및 향후 지원·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

◦ 성명, 주민등록번호, 주소, 연락처(전화번호, 핸드폰번호, e-mail, fax, 소속, 계좌번호)

□ 보유․이용기간

◦ 위 개인정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

◦ 위 개인정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본 평가의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 사업에 참여 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

개인정보	고유식별정보(주민등록번호)	( □동의함 □동의하지 않음 )

20  년    월      일

동의자  성명 :                    (서명)

[별지4]